2ème édition du Baromètre Santé Social FNMF-AMF I Des disparités territoriales en matière d’accès aux soins et de prise en charge tout au long des âges de la vie

Ce travail conjoint de mise en lumière des données sociales de notre pays est une illustration de la volonté conjointe de la Mutualité Française et de l’AMF d’élaborer les conditions des protections sociales de demain partout sur le territoire et d’améliorer la prise en charge des vulnérabilités. Les choix d’organisation et de financement seront déterminants. Et une meilleure territorialisation des politiques publiques grâce à l’exploitation des données nous permettra de gagner en efficience.

Accès aux soins : une offre en diminution

• Une offre inégalement répartie : 87% de la population vit dans un territoire concerné par un désert médical^[1]

Entre 2019 et 2022, le nombre de médecins généralistes a baissé de 2%, soit près de 1 900 médecins en moins, consolidant une tendance à la baisse observée au cours des dix dernières années, avec une moyenne annuelle de -0,2%^[2].

La densité moyenne de médecins généralistes pour 100 000 habitants est passée de 151 en janvier 2020 à 147 en janvier 2023, avec des disparités territoriales marquées, accentuant les difficultés d’accès en milieu rural, où un médecin libéral couvre en moyenne 30 km² contre 5 km² en milieu urbain^[3].

Par ailleurs, la prise en charge des demandes de soins non programmés pendant les horaires de fermeture des cabinets libéraux pâtit du manque de médecins libéraux volontaires pour assurer cette permanence des soins. Le taux moyen de volontariat par département a chuté de près de moitié passant de 73% en 2012 à seulement 38% en 2022^[4].

«Un renforcement des soins de ville et une meilleure coordination avec l’hôpital est indispensable pour assurer la permanence des soins et maintenir une offre sur tout le territoire. Si des solutions sont déjà mises en œuvre pour assurer la continuité des soins, au regard du temps médical qui se raréfie, nous proposons de créer des « équipes de soins traitantes » regroupant professionnels médicaux et paramédicaux et des pharmaciens pour accompagner au mieux les patients sur tous les territoires » explique Eric Chenut, président de la Mutualité Française.

Santé environnementale : des risques pour la santé des Français

• La pollution de l’air liée aux particules fines (PM 2,5) serait responsable de près de 40 000 décès par an, soit 7% de la mortalité totale[5].
• En 2023, 77% des Français estiment que les pesticides, la qualité des aliments et la pollution de l’air représentent les trois principales inquiétudes de la population en matière de santé^[6].

Des inégalités persistent entre zones urbaines et rurales avec des disparités significatives. En moyenne, chaque commune française émet 4kg/habitant de particules PM 2,5. Mais dans les grandes villes, les émissions peuvent aller jusqu’à 21 kg/habitant. Les départements à forte densité urbaine et fortement résidentiels sont particulièrement exposés. Par exemple, les communes du Rhône sont soumises à des émissions trois fois supérieures à la moyenne nationale pour les particules PM 2,5^[7]. Cette exposition accrue aux particules fines présente des conséquences graves entraînant une perte d’espérance de vie moyenne d’environ 8 mois^[8]

Quant à la qualité de l’eau, les chiffres montrent que 17,4% de la population, soit environ 11,5 millions d’habitants, ont été exposés au moins une fois en 2021 à de l’eau non conforme aux normes de qualité en raison de la présence de pesticides^[9].

Petite enfance : une baisse de l’offre d’accueil et des disparités territoriales

• Entre 2017 et 2020, le nombre de places pour l’accueil des jeunes enfants (moins de 3 ans) a diminué de 4% ^[10]

Que ce soit en crèches, en classes préélémentaires, auprès d’assistantes maternelles ou auprès de salariés à domicile, l’offre globale en 2020 s’établit en moyenne à 58,8 places pour 100 enfants de moins de 3 ans.

Selon les départements, les disparités sont importantes, avec un rapport de 1 à 7 entre le département le mieux et le moins bien doté : Mayenne, avec 83,1 places pour 100 enfants et Guyane, avec 11,1 places pour 100 enfants.

En plus des solutions de garde, des services de soutien à la parentalité sont proposés pour accompagner les parents dans leur rôle éducatif et favoriser le bien-être des enfants au sein de la famille. En 2020, ces dispositifs[11] ont touché 6,8% des familles ayant au moins un enfant de moins de 18 ans^[12]. Ces dispositifs sont inégalement répartis sur le territoire, allant de moins de 2% à 34% selon les départements, avec une couverture plus importante observée dans la Drôme (33,9%) et une couverture plus faible dans l’Indre-et-Loire et la Vendée (inférieure à 2%).

Personnes âgées : des situations inégales pour les personnes âgées en France

• 76 % des résidents d’EHPAD ne peuvent pas financer leurs frais de séjour avec leurs revenus courants^[13]

En 2021, le taux d’équipement moyen en établissements pour personnes âgées en France est de 114,8 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus. Ce chiffre est en baisse depuis fin 2018, alors que dans le même temps, la population des séniors a augmenté.

Le baromètre met en évidence une disparité d’équipement en fonction des départements, avec des taux plus élevés dans les départements ruraux : pour 1 000 habitants de 75 ans et plus : en Lozère (195,8 places), à Paris (84,3 places) et à La Réunion (34,7 places)^[14].

Par ailleurs, l’isolement résidentiel des personnes âgées n’est pas le même sur tout le territoire : alors qu’en moyenne près de 42,5 % des personnes de 75 ans et plus vivent seules^[15], on relève des pourcentages plus élevés à Paris (51,1%), dans la Nièvre (47,1%), les Hauts-de-Seine (47%) et le Nord (46,7%). À l’inverse, les départements d’Outre-Mer et certaines régions du sud de la France affichent des taux d’isolement résidentiel plus faibles.

Cette réalité peut se doubler d’un éloignement aux services. Si 81 % des personnes âgées de 75 ans ou plus sont à moins de 5 minutes en voiture des services de la vie courante[16], cette accessibilité diminue dans les régions moins peuplées et montagneuses.

Ces résultats soulignent la nécessité de prendre des mesures spécifiques pour réduire l’isolement résidentiel et garantir un accès équitable aux services aux personnes âgées sur tout le territoire.

Pour Eric Chenut, président de la Mutualité Française, « La transition démographique engagée impose de définir une loi de programmation ambitieuse pour le grand âge. Nous avons besoin de moyens supplémentaires pour financer les besoins liés à la dépendance et assurer des réponses aux personnes dans leurs parcours de vie. »